연구 제목

최소침습 추체간 유합술 (Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion; MIS-TLIF)에서 확장형 케이지(Expandable Cage)와 고정형 케이지(Static Cage)의 임상적, 방사선학적 결과 비교

연구배경 및 목적

최소침습 추체간 유합술 (Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion; MIS-TLIF)은 요추 퇴행성 질환의 대표적인 수술 방법으로, 절개 범위가 작고 회복이 빠르다는 장점이 있다. 그러나 좁은 수술 시야로 인해 충분한 추간판 간격 확보가 어렵고, 이로 인해 적절한 높이의 cage 삽입에 제한이 있다. 최근 이러한 한계를 극복하기 위해 expandable cage가 개발되어, 삽입 후 체내에서 확장함으로써 추간판 높이와 전만각 복원을 용이하게 한다. 하지만 기존 연구에서는 expandable cage의 이론적 장점에도 불구하고 static cage와의 임상적·방사선학적 결과 차이에 대해 일관된 결론이 없었다. 이에 본 연구는 MIS-TLIF에서 expandable cage와 static cage의 방사선학적 지표와 임상적 결과를 비교하여 expandable cage의 실제 임상적 효용성을 평가하고자 하였다.

연구방법

본 연구는 Single-level MIS-TLIF을 받은 151명의 환자를 대상으로 하였다. 모든 수술은 동일한 접근법(3cm 절개, tubular retractor 시스템)을 이용하였으며, 두 그룹 모두 탈회골기질(Demineralized Bone Matrix; DBM)과 자가골을 혼합하여 cage 내부에 충전하였다. 방사선학적 평가는 수술 전, 수술 직후, 그리고 1년 후에 시행된 X-ray 및 CT를 통해 디스크 높이, 요추 전만각, 분절 전만각, 융합률(Bridwell grade)을 측정하였고, 임상적 평가는 수술 전후의 시각적 평가 척도 (Visual Analog Score; VAS), 오스웨스트리 척추 기능 장애 지수 (Oswestry Disability Index; ODI), SF-36 (short form-36) 점수 변화를 분석하였다.

연구 결과

총 151명의 환자 중 75명이 expandable cage, 76명이 static cage를 사용하였다. 두 그룹 간 연령, 성별, 체질량지수, 수술 레벨 등의 기본 특성은 유의한 차이가 없었다. 방사선학적 결과에서 expandable cage군은 수술 직후 평균 디스크 높이가 10.3±1.2mm로, static cage 그룹 (9.5±1.5mm)보다 높았으며, 1년 추적 시에도 9.6±1.4mm로 static cage 그룹 (9.0±1.6mm)에 비해 통계적으로 유의하게 유지되었다. 반면 전만각 및 융합률에서는 두 그룹 간에 유의한 차이가 없었으며 (98.7% vs. 96.0%), VAS, ODI, SF-36 등 모든 항목에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 합병증 발생률 또한 유사했으나, cage 침강률 (subsidence)은 expandable 그룹에서 더 높게 발생하였다.

결론

Expandable cage는 MIS-TLIF에서 static cage보다 추간판 높이 회복 효과가 우수하며, 이러한 효과는 수술 후 1년까지 유지되었다. 따라서, Expandable cage는 좁은 추간 공간이나 추간판 붕괴가 심한 환자에서 유용하게 적용할 수 있다.

Ref) Dongkyu Kim, Hyun Jun Jang, Bong Ju Moon, Kyung Hyun Kim, Sung Uk Kuh, Dong Kyu Chin, Keun Su Kim, Jeong Yoon Park. Expandable Cage in Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: Comparative Data with Static Cage from a Single Institution and a Single Surgeon. World Neurosurgery, 2025; 202:124428