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이달의 논문

Modified Masquelet technique using allogeneic umbilical cord-derived mesenchymal stem cells for infected non-union femoral shaft fracture with a 12 cm bone defect: A case report Int J Surg Case Rep 2017;34:11-16

연구 제목

12cm의 골 결손을 동반한 감염된 불유합 대퇴골 골절에 동종 제대혈 유래 중간엽 줄기세포를 적용한 변형된 Masquelet 기법(Induced membrane technique) : 증례보고

연구 목적

특정 크기 이상의 중대한 골 결손으로 인한 불유합은 심각한 만성 질환으로 이어진다. 감염성 불유합의 치료 목적은 감염된 골조직 및 연부 조직에 대한 철저한 절제술로 감염을 근치하면서, 골유합을 얻기 위한 안정적인 골절부의 고정과 사지의 길이 및 정렬을 회복하여, 적절한 사지 기능의 회복을 도모하는 것이다. 그러나 골 결손부위 및 주변 조직에 감염이 동반되는 경우 광범위한 절제로 인하여 성공적인 골유합을 유도하는 데에는 어려움이 있다. 본 연구에서는 감염된 불유합 골절의 치료를 위하여, 재생의학의 개념을 이용하여, 동종 제대혈 유래 중간엽 줄기세포(UC-MSCs), rhBMP-2(Novosis™), HA(hydroxyapatite)를 적용하여 치료하였다.

연구방법

피험자는 54세 여성으로, 오른쪽 대퇴골 골절로 인하여 4차례 수술을 받았으나 완치되지 않았으며, 감염으로 인한 불유합 상태로 장기간 지속되어 UC-MSCs 와 rhBMP-2, HA 및 변형된 Masquelet 기법을 적용하여 치료하였다. 수술은 크게 2가지 단계로 진행이 되었다. Masquelet Stage I : Debridement 후에 골시멘트 spacer를 삽입하고, middle segment sequester를 제거하였다. modified Masquelet Stage II : 골시멘트 spacer를 제거하고 reverse distal femur LCP(Locking compression Plate) (풀네임)를 통하여 대퇴골 골절을 고정하였다. 이후 중간부의 골결손부위를 UC-MSCs 와 rhBMP-2, HA를 이용하여 채워 넣었고 12개월 동안 추적 관찰을 시행하였다.

연구 결과

술 후 합병증이나 부작용은 없었다. 수술 후 6 개월에 환자는 임상적 골 유합의 소견을 보였으며, 오른쪽에 목발을 사용하여 걷기 시작했다. 환자는 보행과 임상시험에서 무통증(VAS : 0)을 보고 하였으나, 임상 검진 결과 여전히 2cm의 다리길이 불일치를 보였다. LEFS (Lower Extremity Functional Scale)는 30 %의 향상을 보였다. 8 개월째 환자가 무릎 관절을 움직일 때 불편함을 호소하여 슬개골의 implant를 제거하였다. 이후 11개월째 환자는 전체 체중 부하 걷기가 가능해졌다. 또한, 다리 길이 불일치에 변화가 없었으며, 통증도 없었고(VAS: 0), LEFS도 65%로 향상되었다. 상처는 깨끗했고, 전혀 남아있지 않았으며 감염의 흔적도 없었다.

결론

동종 제대혈 유래 중간엽 줄기세포(UC-MSCs), rhBMP-2(Novosis™), HA 및 변형된 Masquelet을 적용한 치료방법은 감염된 중대한 골 결손 부위를 치료 및 보완하기 위한 매우 효과적인 방법이며, 성장인자와 골 유도성 인자들을 전달하여 손상된 골의 치유력을 향상시키는 것으로 나타났다.

Ref) Ismail Hadisoebroto Dilogo, Muhammad Rizqi Adhi Primaputra, Jeanne Adiwinata Pawitan, Isabella Kurnia Liem. International Journal of Surgery Case Reports 34 (2017) 11–16

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