연구 제목

수술 후 이식편의 부피 감소는 무세포동종진피를 이용한 상부관절막재건술의 열등한 임상결과와 관련이 있다.

연구배경 및 목적

상부관절막재건술(Superior capsule reconstruction; SCR)은 젊고 활동적인 회전근개 파열 환자들에게 관절 보존적 치료로 시술이 증가하고 있다. 또한 무세포동종진피(Acellular dermal matrix; ADM)은 SCR 과정에서 사용되는 이식재다. 본 연구에서는 수술 후 이식편의 부피 감소가 상부관절막재건술 후 임상적 결과와 관련이 있는지 알아보고, 이식편 부피 변화와 관련된 요인을 파악하고자 하였다.

연구방법

2018년 5월부터 2021년 6월 사이에 회복 불가능한 회전근개 파열로 인해 무세포 진피기질을 이용한 SCR을 시행하고 최소 1년의 추적관찰을 받은 환자와 수술 후 6개월 시점에서 자기공명영상(MRI)을 통해 이식편의 연속성이 온전함을 확인한 환자를 후향적으로 검토하였다. 수술 전과 수술 후 이식편의 부피 비율의 차이를 이식편 부피변화로 정의하고 이식편 부피가 보존된 환자 그룹과 이식편 부피가 감소된 환자 그룹으로 나눴으며 임상적 및 방사선학적 특성에 대해 그룹 간 차이를 분석하였다.

연구 결과

총 81명의 환자가 해당하였으며 이식편 부피보존군은 47명, 이식편 부피감소군은 34명이었다. 이식편 부피보존군은 부피감소군 대비 이식편 부피 변화가 유의하게 낮았다(부피보존군 0.018±0.064 vs 부피감소군 0.370±0.177, p<0.001). 근육 내 지방 침윤은 극하근의 경우 부피보존군 3.1±0.8, 부피감소군 2.3±0.9, 견갑하근의 경우 부피보존군 1.6±1.3, 부피감소군 0.9±0.9로 이식편 부피감소군의 지방침윤이 부피보존군 대비 상당히 낮은 경향을 보였다. 수술 전 하마다 등급(Hamada grade)와 극하근 및 견갑하근의 지방 침윤, APGT 등이 이식편 부피 감소와 관련이 있는 독립적 요인으로 파악되었다.

결론

SCR 수행 후 이식편의 부피감소는 Constant 점수에서 최소 중요 변화 달성 비율이 낮은 것과 관련이 있으며 여러가지 요인에 의해 영향을 받는 것으로 나타났다.

Ref) Sanghyeon Lee, Sang-Jin Shin. Postoperative Graft Volume Reduction Is Associated With Inferior Clinical Outcomes of Superior Capsule Reconstruction Using an Acellular Dermal Matrix Allograft. Arthroscopy. 2024 Feb;40(2):229-239