연구 요약

본 연구는 복부 지방흡입 중 소장 천공에 의한 복부 감염으로 necrotizing fasciitis 진단 환자에 대한 case report 이다. 창상치유를 위해 NPWT를 적용할 때, 실리콘 시트를 barrier로 사용하여 내부 장기를 보호하며 안전하게 창상을 치유하였다.

치료 방법

56세 여성환자로 3일 전 로컬병원에서 복부지방 흡입술 이후. 2일전부터 고열을 동반한 복부 통증으로 내원하였다.
CT상 복수가 차있는 것과 복벽의 피하지방층에서 air pocket이 발견되었고, 개복 후 소장 천공부위를 봉합하였으나 wound 주변 inflammation으로 인해 닫히지 않았다. 전신항생제를 투여하며 매일 상처부위를 irrigation 하였고, 심각한 감염증상이 완화된 후 입원 6일째 진물제거와 창상회복을 촉진하기 위한 목적으로 NPWT plan을 세웠다. 그러나 환자는 복벽과 복막에 걸친 full thickness defect 소견을 보이고 있었기 때문에 NPWT 사용 시 소장에 직접 적용하게 되어 내부장기의 손상이 우려되었다. 0.03inch 실리콘 시트를 barrier 로 사용하여 그 위에 NPWT를 적용하는 방법으로 치료를 진행 하였으며, 국소마취 하에서 반복적 debridement를 시행하고, NPWT는 주3회 교체 (continuous mode, 100 mmHg) 4주간 실시하였고 skin graft 가 가능한 정도로 육아조직이 형성되어 mesh STSG를 실시하였다. 입원 50일 만에 감염이 완치 되었고, 일반 드레싱 정도로 가능한 작은 상처만 남았다. 퇴원 후 12개월 간 추적조사 하였고, 특이적인 부작용은 발견되지 않았다.

Ref) Jin Su Shin, Hwan Jun Choi, Application of a Silicone Sheet in Negative-Pressure Wound Therapy to Treat an Abdominal Wall Defect after Necrotizing Fasciitis. Archives of plastic surgery. (2017) 44(1):p.76-79.